Pharmacy prior authorization guidelines
Sometimes, before receiving a service or prescription, a provider will want to ensure that it’s covered by your insurance. Prior authorization means that your health plan will review the services or prescriptions requested from a provider for medical necessity and appropriateness before you receive them. If you do not see your disease state or medication, a prior authorization can still be submitted for review.
Pautas específicas para cada medicamento
La amiloidosis por transtiretina (ATTR)
Monitor continuo de glucosa (MCG)
Péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP)
Factores estimulantes de colonias
Regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR)
Indicaciones ampliadas de los agonistas de GLP-1 (péptido similar al glucagón-1)
Agonistas de GLP-1 (péptido similar al glucagón-1) para la diabetes
Gonadotropina con límite de cantidad
Antivirales de acción directa para la Hepatitis C
Angioedema hereditario con límite de cantidad
Terapia por pasos con agentes para el insomnio
Inhibidor de la interleucina-4 (IL-4)
Inhibidores de la interleucina-5 (IL-5)
Enfermedad pulmonar intersticial
Tratamiento contra piojos y sarna
Agentes de esclerosis múltiple
Hipertensión arterial pulmonar oral
Análogo de la hormona paratiroidea para la osteoporosis
Excepciones al límite de cantidad
Agentes oncológicos autoadministrados
Terapia de reducción de sustrato
Topiramato de liberación prolongada
Trastornos del ciclo de la urea
Agentes para la pérdida de peso- Cobertura adicional para las cláusulas A y B
Control de peso GLP-1/GIP - Cobertura adicional para las cláusulas A y B
Autorización previa con criterios de límite de cantidad para Zurzuvae (zuranolona)