Pharmacy prior authorization guidelines
Sometimes, before receiving a service or prescription, a provider will want to ensure that it’s covered by your insurance. Prior authorization means that your health plan will review the services or prescriptions requested from a provider for medical necessity and appropriateness before you receive them. If you do not see your disease state or medication, a prior authorization can still be submitted for review.
Pautas específicas para cada medicamento
Los grupos que utilizan la Lista de medicamentos A en el momento de la solicitud pueden tener criterios de autorización previa que difieren de la Lista de medicamentos B. Para conocer las pautas específicas de medicamentos de la Lista de medicamentos A, consulte aquí.
Factores estimulantes de colonias
Monitor continuo de glucosa (MCG)
Regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR)
Bombas de insulina desechables
Indicaciones ampliadas de los agonistas de GLP-1 (péptido similar al glucagón-1)
Agonistas de GLP-1 (péptido similar al glucagón-1) para la diabetes
Gonadotropina con límite de cantidad
Antivirales de acción directa para la Hepatitis C
Inhibidores de la interleucina-5 (IL-5)
Enfermedad pulmonar intersticial
Tratamiento contra piojos y sarna
Agentes para el tratamiento de la migraña
Agentes de esclerosis múltiple
Análogo de la hormona paratiroidea
Inhibidores de la fosfodiesterasa-4 (PDE-4) (tópicos)
Hipertensión arterial pulmonar (HAP)
Convulsión, medicamentos de rescate nasal
Agentes oncológicos autoadministrados
Terapia de reducción de sustrato
Topiramato de liberación prolongada
Trastornos del ciclo de la urea
Agentes orales para bajar de peso: cobertura adicional para programas de pérdida de peso
Control del peso GLP-1/GIP: cobertura adicional para programas de pérdida de peso
Autorización previa con criterios de límite de cantidad para Zurzuvae (zuranolona)